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中医教改:培养用纯粹中医思维看病的医生

“是到了系统改革中医药教学的时候了。”日前,北京中医药大学召开本科教学改革研讨会,校长徐安龙向校内外专家公布了学校本科教学改革方案。徐安龙是教育部2013年面向全社会公开招聘的直属高校校长,美国伊利诺斯大学分子免疫学博士。在外界看来,徐校长的此番表态意味深长。


“扶正祛邪”是中医治病的基本理念。依本报记者的观察,这也是北京中医药大学此次本科教学改革所遵循的原则。教育部和北京市有关部门负责人更希望,北中医大能为全国中医药院校的教学改革做出表率。


“5+3”是道填空题


北中医大此次教改的大背景,是教育部、卫计委等6部门2014年11月印发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。《意见》提出的“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士学位研究生教育或3年住院医生规范化培训),也将取代原来的7年制临床医学专业,成为未来我国医学高校人才培养的主要模式。


北中医大是《意见》发布后首个推出人才培养改革方案的医学高校。徐安龙说,其实他们从2012年开始,就在中医学专业实验班开始了“5+3”改革试点,至今已招生3届共计729人。2011年开设的岐黄国医实验班,实行九年一贯制的培养模式,重点培养中医临床拔尖人才。中医教改班“院校+师承”人才培养模式,还获得了2014年国家教学成果二等奖。


徐安龙告诉记者,学校本次教改要全面构建“凸显北中医大优势”的人才培养体系。在中医实验班5年制本科人才培养经验基础上,将在中医学专业、中药学专业、针灸推拿学专业、护理学专业全面推行“院校+师承”模式,从本科新生入学就为学生配备导师。一方面要使学生尽早产生专业归属感,另一方面也要增强教师的责任意识。除了加强通识教育外,将注重人文素质培养,丰富国学底蕴,为学生今后多样化发展奠定基础。


目前在北中医大,“5+3”模式已取代原有7年制医学教育,成为中医学专业长学制培养模式的主要形式。他们在2012年就探索临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的有效衔接制度,完成培养过程的学生,可以获得本硕毕业证和学位证、规培合格证、执业医师资格证等证。在岐黄国医实验班,北中医大将“5+3+x”具体解析为“4+3+2”(基础阶段+临床阶段+拓展阶段),培养后期将分化为临床型与科研型两类人才培养。


早临床,多临床,反复临床


年近八十的田徳禄是东直门医院消化内科名医,曾任北中医大内科教研室主任24年。田徳禄认为,现在医学院校普遍对临床重视不够,人员和经费都不到位。他说,中医更应重视临床,自己曾长期跟随中医名家董建华院士,抄方子抄了20多年才有所成就。现在这样的传统早没了。


“早临床,多临床,反复临床”,是本次北中医大教改反复强调的重要理念。这需要学校的教学改革,也需要医院的协同参与。


北中医大副校长谷晓红说,他们将厘清“早临床”概念,前移中医药课程如针灸、推拿学、饮片辨识等,让学生在第一年就了解中医药,热爱中医药。同时,他们将打通基础课与临床课程的壁垒,由两个阶段的老师联合组成教学团队,讲授诸如基础课中的中医诊断学,临床基础学科课程中的温病学,生化、病理学以及临床护理等课程。


大学英语、计算机等通识类课程也将进行相应的改革。据信息中心主任刘仁权介绍,他们将根据中医药大学的特点,大幅度削减《计算机基础》课程学时,由原来的99、72、54课时统一减为36课时。在课程内容上,调整为9个动态的模块,可以随着计算机科学技术的发展、学生计算机水平的提高、中医药对计算机需求的变化进行增减和更新。教学过程将在学校网络教学平台上进行,学生在该平台上进行学习、讨论、互评、测试、拓展学习等。这样一来,《计算机基础》课程不仅是学生学习计算机知识与技能的课程,也是学校网络资源与环境的使用说明课,同时也是自主学习、协作学习等学习方式的导读训练课。


在实践教学建设方面,他们将建立“五层次”临床实践教学体系,即早期接触临床-课间见习-集中见习-临床模拟教学-毕业实习。学校教务处副处长闫永红说,东直门医院、东方医院等40所医院是北中医大的临床教学基地,他们将专业培养要求与基地教学计划有机结合,将教学基地切实纳入学校的实践教学体系当中。


同时,北中医大将在第五学年末开展为期8周的临床特色模块化培养。特色模块包括特色选修课、小讲座和临床实习三个环节,学校将结合学生个性化学习需求,结合医院重点专科特色开展培养工作。如肿瘤模块,就有北中医大三个临床医学院、中日友好医院、广安门医院、北京中医医院、西苑医院、望京医院等8个临床教学基地来申报培养。


找回中医的自信


“有一次,问学中医的学生,知道秦老秦伯未吗?知道董老董建华吗?很多学生都不知道。”田徳禄告诉记者,从事中医的人连秦老治疗胃溃疡的黄芪建中汤、董老的胃苏颗粒都不知道,不光西医看不起你,老百姓也不欢迎你。


北中医大近几年加大了“中医走出去”的步伐。2014年10月,学校与澳大利亚西悉尼大学合作共建中医中心签字仪式在澳举行。与以往单一的重视科研的合作模式最大的不同在于,中医中心将建立一个集中医疗、教育、科研功能三位一体的综合平台。许多外国专家也告诉校长徐安龙,他们想了解和合作的是更纯粹的中医。北中医大这次教改的目的就是培养能用纯粹中医思维看病的医生,这样不仅在国内能用中医看病,同时走出国门传播中医也会大受欢迎。


面对市场经济和现代医学的冲击,我国中医的许多优秀传统正在不断流失,已是不争的事实。因此,在此次教改中,北中医大将更加重视国学经典教育和中医经典教育,将“学经典、做临床、跟名师”落在实处。


为了充分体现《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》等中医经典在教育教学中的核心作用,北中医大将借鉴国家外语等级考试模式,将逐步建立中医经典的分级考试制度。考试着重检验应试者对四大经典原文的背诵与理解程度,对理、法、方、药基本知识的掌握程度,运用经典理论和方药解决临床实际问题的能力,成绩将作为在校学生奖学金评选和未来的职称晋升的重要依据。


这并非是排斥现代医学。相反,徐安龙认为中医要了解基本的解剖学、生理学、病理学知识,掌握基本的现代医学技能,连化验单都看不懂的人也做不好中医。田徳禄也认为,中医不能总是穿马褂,也要穿西服,西医懂的你也要懂,这样面对同样的疾病,中医才能与西医同台竞技。


中医教改还要求中医药教育要采取好的研究方法,如对名医名家方子的整理、中医院几十年病案的分析等,还要学习和了解最新的现代医学,以便与西医的疗效进行对比。2014年7月,北中医大2012级岐黄国医班结束了在新加坡南洋理工大学生命科学院为期10周的学习。学习采取全英文授课,学生不仅学到了生物学、遗传学、基因组学方面的知识,提高了英文水平,还感受到了全新的授课、辅导、实验及考核方式,开阔了视野。这样掌握现代医学基础知识的纯粹中医在新时代更有竞争力,这样的人会成为未来发掘和利用各种资源的主力军。


国务院副总理刘延东在接见第二届国医大师时指出,中医药是我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源、重要的生态资源,挖掘利用好中医药资源,具有重大现实和长远意义。北中医大党委书记吴建伟告诉记者,本次本科教学改革将秉承“勤求博采、厚德济生”校训,围绕“立德树人”这一根本任务,着力培养具有北中医大特色的应用型、复合型高级人才。


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